肺癌治疗突飞猛进，有望助力健康中国行动总目标，提高癌症总体五年生存率

《2020世界癌症报告》指出，肺癌位居全球恶性肿瘤发病首位，是目前全球癌症死亡的主要原因，约占癌症死亡总人数的18.75%。肺癌作为我国第一大癌症，也具有很高的死亡率。确诊肺癌对患者而言是沉重打击，但得了肺癌真就是拿到了“死亡通知单”？近日，上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授接受记者采访时表示：随着多种肺癌新型治疗的应用，治疗手段的丰富已让肺癌已经进入“精准治疗”时代，让不同的肺癌患者都能找到适合自己的治疗选择，已显著提高了患者的生存，肺癌治疗也正在逐渐走向慢病管理。

肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，大部分为非小细胞肺癌。非小细胞肺癌中主要的病理类型有鳞癌和腺癌，约占全部肺癌的80%。其中肺腺癌患者常有基因突变，特别是亚洲患者，约一半有驱动基因突变，可以从靶向治疗中获益。还有剩下一半左右的肺腺癌和全部的肺鳞癌患者，正应了那句老话，“上帝给你关了一扇门，也会为你打开一扇窗”，他们恰好是免疫治疗的受益群体，也已经在2019年陆续迎来了免疫治疗药物的获批。

肿瘤治疗中，患者确诊后接受的第一种药物治疗被称为“一线治疗”，而试验证明一线使用免疫治疗可以为患者带去更大的生存获益，让患者活得更久。陆舜介绍，最近，一个代号为KEYNOTE-024的研究首次更新了5年生存率数据，显示了免疫治疗帕博利珠单抗（俗称K药）一线单药对比标准治疗化疗，让晚期肺癌患者的5年生存率翻倍（31.9% vs 16.3%）。而在接受了完整2年疗程的患者中，使用帕博利珠单抗单药患者的预估5年生存率高达81.4%，这为肺癌治疗送上了一剂“强心针”！

“KEYNOTE-024研究早在4年前就登上过ESMO（欧洲肿瘤内科学会年会），报道了总生存期、无进展生存期和客观缓解率的数据。这次数据更新是有了长期随访的数据，也是目前唯一一个晚期肺癌免疫一线治疗的III期临床证实5年生存率的大幅提升。”陆舜介绍，过去在化疗时代，还没有免疫治疗的时候，晚期肺癌的5年生存率基本在5%左右，很少有病人能活过5年，而这次公布的新数据，在PD-L1表达阳性（TPS≥50%）的患者中，K药单药将5年生存率提高到31.9%，这很了不起，“5年生存率从5%到31.9%，是历史数据的6倍以上，已经可以说是肺癌‘慢病化’了。因为存活五年我们就认为这是一个慢性疾病，这个数据是很大的提高。”

截至目前，K药是所有免疫治疗中获批适应证最多的一个药物。有专家盛赞，K药是一个在肺癌治疗领域上更有里程碑意义的药物，这对患者到底意味着什么？“我认为K药凭借着KEYNOTE-024试验开启了肺癌一线免疫治疗时代，而且多个大型III期临床都得到了阳性结果，也是是肺癌循证医学证据最多的免疫药物。总结来看，KEYNOTE系列临床数据的丰富可以更好地指引我们用科学治癌，把不同的肺癌患者细化做针对性治疗。对于那些PD-L1检测阳性的患者，单药效果就很好，直接单药；而更广泛的人群就联合化疗，也比只用化疗好。”

陆舜教授同时谈到，当下国家高度重视抗癌工作，也开展了“健康中国行动”，提出了“到2022年，总体癌症5年生存率比2015年提高3个百分点”的目标。两年时间，说短不短，说长也不长，肺癌治疗领域是否能实现？陆舜教授分析，未来肺癌5年生存率提高是没有问题的，因为肺癌新药现在上市步伐很快，科研进展也很快，相信未来提高5个百分点、甚至翻倍都有可能。

“作为医生，我们希望每一位患者都可以用得上、用得起更好的药。人人都有享受健康的权利，相信未来更多中国肺癌患者有机会从免疫治疗中获得长生存获益。”陆舜教授补充谈到，肺癌5年生存率的提高意义不一样，因为肺癌患者基数大，可以带动整体癌症5年生存率的提高。